Chronisches Beckenschmerzsyndrom – CBSS
Chronic Pelvic Pain Syndrome – CPPS

Den meisten Patienten ist gemeinsam, dass Stress und Zeitdruck die Beschwerden verstärkt, während Wärme­anwendung und leichte Bewegung die Beschwerden verbessert.

Langes Sitzen, besonders auf harter Unterlage oder auf dem Fahrrad­sattel verstärkt meistens die Beschwerden oder ist gar nicht möglich.

Bei Patienten mit Funktions­störungen von Blase und Darm verursacht das Füllungs­gefühl von Blase oder Enddarm eine Schmerzzunahme.

Was verursacht die Symptome, wenn doch Urologe, Gynäkologe etc. und auch MRT nichts finden?

Die Ursache sowohl für die Schmerzen als auch für die Funktions­störungen sind dauerhaft angespannte Muskeln des Becken­bodens. Die dauernde Anspannung führt zur Verkrampfung und letztlich zur Verkürzung dieser Muskeln und zur Ausbildung schmerzhafter Triggerpunkte.

Diese Verkrampfung von Muskeln des Becken­bodens lässt sich eindeutig durch eine rektale und/oder vaginale Unter­suchung feststellen. Der positive Befund einer solchen Verkrampfung ist für uns entscheidend für die Diagnose CPPS und Voraus­setzung für die erfolgreiche Behandlung mit unserer multi­modularen Therapie.

Die Ursachen sind fast so vielfältig wie die Symptome des CPPS.

• Entzündungen in der Region, vor allem wenn sie wiederholt oder besonders heftig sind, können ein CPPS auslösen, z.B. Harnwegs­infektion, bakterielle Prostatitis, Darment­zündung, …
• Operationen in der Region, z.B. Hämorrhoiden-OP, Steißbein­fistel oder Senkungs­operation.
• Natürliche Geburten, bei denen es häufig nicht nur zum Dammriss oder Damm­schnitt, sondern auch zu erheblichen Einrissen der Muskeln des Becken­bodens kommt.
• Verletzungen und Überlastungen, auch durch Sport, in der Becken­region, z.B. Leisten­zerrungen beim Skifahren oder stunden­langes Sitzen auf hartem Sattel bei Radfahrern.
• Stress ist eine wichtige Mitursache – mehr dazu finden Sie unter der nächsten Frage.
• Oft ist es auch nicht ein einzelnes Ereignis, sondern die Summe wiederholter Belastungen des Becken­bodens, die letztlich die Verkrampfung und das CPPS auslöst.
• Einzelereignisse, die ein CPPS auslösen können, sind auch sexuelle oder nicht-sexuelle Gewalt, der man sich hilflos ausgeliefert fühlt.

Bei Stress und CPPS haben wir die klassische Frage von Huhn und Ei – was war zuerst da?
Für Stress und CPPS heißt die Antwort: beides!

Stress setzt den Körper in Alarmbereitschaft für Kampf oder Flucht. Adrenalin wird ausgeschüttet, der Sympathikus aktiviert, das Blut von den inneren Organen abgezogen und den Muskeln zur Verfügung gestellt. Insbesondere die Nackenmuskeln, die Muskeln der Körpervorderseite, Hüftbeuger und Oberschenkelmuskeln werden auf Spannung gebracht. Dabei wird auch der Beckenboden angespannt, wahrscheinlich zum Schutz der wertvollen Fortpflanzungsorgane.

Während die Stressreaktion in der Steinzeit meistens durch Flucht oder Kampf aufgelöst wurde, steht der moderne Mensch oft unter Dauerstress, vor allem beruflich, aber auch sonst. Nicht umsonst ist der Begriff „Freizeitstress“ entstanden. Das führt dann zu einer Daueranspannung der entsprechenden Muskulatur mit Nackenschmerzen, flacher Atmung und Anspannung der Muskeln des Beckenbodens, der letztlich gar nicht mehr entspannt, sondern verkrampft, verkürzt und schmerzhafte Triggerpunkte ausbildet.

Stress ist definitiv eine häufige Mitursache für die Entstehung eines CPPS, manchmal sogar die Hauptursache.

Aber es funktioniert auch anders herum. Die anhaltenden Schmerzen im Becken, zusammen mit den mehrfachen fachärztlichen Untersuchungen ohne Klärung der Beschwerdeursache und die erfolglosen Behandlungsversuche machen Angst und erzeugen massiven Stress, völlig unabhängig davon, ob der Patient vor seinem CPPS schon unter Stress gelitten hat. Dieser Mechanismus unterhält und verschlimmert auf Dauer das CPPS.

Typischerweise gehen Frauen mit CPPS-Beschwerden zum Gynäkologen und Männer zum Urologen. Beide Facharztgruppen kümmern sich vorwiegend um schwerwiegende Erkrankungen auf ihrem Fachgebiet, vor allem auch um bösartige Tumore, die in beiden Fachgebieten recht häufig sind. Eine spezielle Ausbildung in der Untersuchung und Beurteilung von Muskeln, deren Funktion, Verspannungen und Triggerpunkten gehört in der Regel nicht zu deren Facharztausbildung.

Da die Ursache der Schmerzen und Funktionsstörungen beim CPPS die verkrampften Muskeln des Beckenbodens sind, verlaufen die fachärztlichen Untersuchungen ohne auffälligen Befund. Die Muskeln sind ja nicht untersucht worden. Auch eine MRT-Untersuchung kann die Verkrampfung und Verkürzung von Muskeln nicht aufdecken. Das kann nur ein Arzt oder Therapeut mit eingehender Erfahrung in Muskeldiagnostik durch rektale oder vaginale Untersuchung.

Da eine solche Untersuchung bei den meisten Patient:innen nicht erfolgt, wird dann auch die Ursache der Beschwerden nicht aufgedeckt und es wird statt der richtigen Diagnose CPPS eine Vielzahl von „Diagnosen“ gestellt, die oft nur beschreibenden Charakter haben.

• Chronische Prostatitis
• Prostataschmerzsyndrom
• Vulvodynie
• Vulvovestibulitis
• Vaginismus
• Proctalgia fugax
• Levator-ani-Syndrom
• Urethralsyndrom
• Penis- und Scrotumschmerzsyndrom
• Coccygodynie
• Pudendusneuralgie
• Interstitielle Cystitis: Eigenes Krankheitsbild, aber oft verbunden mit CPPS